本报讯 紫阳县医保制度自2000年建立运行至今 ，参保职工由4200人增长到9050人，年收缴基金由最初的150万元增长到555万元，而且依靠不断建立健全的各种制度规范医、保、患三方行为，确保了医保制度的健康平稳运行。
——坚持稽核计划制度。他们每年年初制订全年稽核工作计划，将各项工作任务分解到科室、个人，明确责任，要求对参保病人就诊较多的定点医院每周稽查两次，对参保病人就诊较少的定点医院采取不定期抽查。
　　——规范稽核业务流程。在稽查中做到对参保住院患者人人见面，严格“四查”，即一查医保证，保证人证相符，防止冒名顶替；二查诊断，看诊断是否与患者的病情相符；三查医嘱，看医生用药是否和病情相符；四查病程记录，看有无分解住院次数及挂床现象。
　　——严格费用报销制度。参保患者的费用首先由定点医院医保科初审，社保中心医管专业人员复审，再由股室负责人复核，最后由社保中心主任审批。同时要求有关手续等资料必须齐全，例如住院审批表、转诊转院审批表、诊断证明、病历复印件、费用每日清单、正规发票等。
——强化大额医疗费用管理。建立大型检查和一次性耗材的审批制度，对必须进行的大型检查和使用的一次性耗材，由首诊医生提出申请，报医疗技术小组讨论后，交社保中心审批。对肿瘤、慢性重症患者进行跟踪细致管理，详细了解掌握其治疗情况，对不必要的费用支出进行提前干预。对器官移植患者进行登记备案，并要求在指定的质量可靠、价格合理的药店购药。
　　——堵塞基金费用开支漏洞。严格执行支付政策、标准、范围，加强基金支付审核工作，对超范围的医疗开支和违规费用一律拒付，并强化责任追究制度。严格费用审核和支付程序，明确每个环节的工作责任，实行过错责任追究制度。不断改进完善费用结算办法，合理控制费用支出，重点做好当期的费用收支监控，建立基金运行情况定期报告制度。
　　——建立舆论监督举报制度。通过新闻媒体向社会公布本县医疗保险咨询举报电话，鼓励和发动社会各界人士进行广泛监督，对群众举报的问题认真检查，做到件件有回音、件件有着落，发现一起查处一起。近年来，该县共查处冒名顶替住院3名、挂床住院数十名，处罚医务人员1名。
(杨志勇)